Uso do Acido Tranexamico em Cirurgias Cardiacas

Organizador da obra — este capitulo integra a coletanea organizada pelo Dr. Jhonas Flauzino.

O acido tranexamico (AT) e um farmaco analogo sintetico do aminoacido lisina, de baixo custo comercial, que inibe a fibrinolise ligando-se reversivelmente a locais de ligacao de lisina no plasminogenio, prevenindo a clivagem da fibrina. O presente trabalho teve como objetivo mapear revisoes sistematicas que trouxessem evidencias acerca da aplicacao desse farmaco em cirurgias cardiacas, demonstrando grande heterogeneidade nos esquemas de aplicacao.

Uso do Acido Tranexamico em Cirurgias Cardiacas: Esquemas de Aplicacao

**Autores:** Matheus de A. M. Cavalcante, Carlos Alberto T. Loth, Laura A. Fernandez, Maike Caroline Brackmann, Marielena M. Riges, Nicole C. Ottermann

**Instituicao:** Universidade Federal do Rio Grande — FURG

**Palavras-chave:** Administracao de acido tranexamico; Antifibrinolitico; Sangramento; Aplicacao; Cirurgia cardiaca.

1. Introducao

De acordo com Pinto (2016): "O acido tranexamico (AT) e um farmaco analogo sintetico do aminoacido lisina, descoberto em laboratorio em 1962, de baixo custo comercial, cujo uso rotineiro em metrorragia e prevencao de sangramento em extracoes dentarias em pacientes com coagulopatias hereditarias esta bem estabelecido ha decadas."

Para que se entenda seu funcionamento e preciso compreender a fibrinolise, conforme Earnshaw e Poole (2019) citando Levy et al. (2018): "Para evitar o crescimento descontrolado do coagulo sanguineo, a fibrinolise tambem e iniciada. A fibrinolise e ativada localmente pelos ativadores de plasminogenio encontrados no endotelio endovascular, bem como sendo produzida por macrofagos que convertem o plasminogenio em plasmina e promovem a fibrinolise no local da formacao do coagulo. O acido tranexamico e um derivado sintetico do aminoacido lisina e inibe a fibrinolise ligando-se reversivelmente a locais de ligacao de lisina no plasminogenio, prevenindo assim a clivagem da fibrina."

Por suas caracteristicas farmacologicas e de custo, o acido tranexamico tem sido extensamente utilizado na atualidade, sendo incluido nos procedimentos de cirurgias eletivas para reduzir a necessidade de transfusao sanguinea (GUERRIERO et al., 2011).

2. Metodologia

Trata-se de uma revisao sistematica de revisoes sistematicas de ensaios clinicos randomizados que abordam o uso de acido tranexamico em cirurgias cardiacas. Criterios de inclusao: (1) Populacao: Pacientes adultos e pediatricos submetidos ao processo cirurgico cardiaco; (2) Intervencao: AT administrado por via local e sistemica; (3) Comparacao: Placebo ou outras; (4) Desfechos: obito, perda de sangue, infarto do miocardio, AVC, trombose venosa profunda, embolia pulmonar, recebimento de transfusao de sangue, complicacoes pos-operatorias.

A busca foi feita em PubMed Central, Embase e Cochrane Database of Systematic Reviews, utilizando a palavra-chave Tranexamic Acid. Foram identificadas 634 revisoes sistematicas, das quais 16 foram elegiveis para analise final. Avaliou-se a qualidade dos estudos atraves da ferramenta AMSTAR 2.

3. Resultados e Discussao

O trabalho revelou uma grande heterogeneidade de esquemas e vias de aplicacao do acido tranexamico. A maior parte dos ensaios clinicos (n=35) analisados pelas revisoes sistematicas usou um esquema que consistia na aplicacao de bolus de acido tranexamico seguido de infusao continua (bolus+IC). Prevaleceram, de maneira geral, esquemas endovenosos sobre uso topico, o qual apareceu em 15 estudos.

Variacao dos esquemas de aplicacao

| Esquema de aplicacao | Quantidade de estudos |

|---|---|

| bolus (EV) | 14 |

| bolus+bolus (EV) | 6 |

| bolus (EV)/perfusato | 6 |

| bolus (EV)/perfusato+bolus | 4 |

| bolus+IC (ambos EV) | 35 |

| bolus+IC+bolus (ambos EV) | 1 |

| bolus+IC (EV)/perfusato | 12 |

| IC (EV) | 1 |

| IC (EV)/perfusato | 1 |

| pre-CPB/pos-CPB bolus | 1 |

| pre-CPB/pos-CPB bolus+IC | 1 |

| topico | 14 |

| topico+IC | 1 |

| Infusao total | 1 |

Alguns esquemas estiveram associados a Circulacao Extracorporea (CEC) ou Bypass Cardiopulmonar (CPB). Nesse caso, os esquemas de aplicacao ocorreram em dois momentos: um momento endovenoso e durante a CEC. A variabilidade de formas de aplicacao nao se resumiu apenas as vias, mas tambem as dosagens, as quais, por motivos de enorme variacao, nao foram exploradas no momento.

4. Consideracoes Finais

Este estudo de revisao sistematica de revisoes sistematicas de ensaios clinicos proporcionou um panorama do uso do acido tranexamico em cirurgias cardiacas e demonstrou que existe uma grande heterogeneidade nos esquemas de aplicacao desse farmaco na pratica medica.

Essa variabilidade de esquemas pode dificultar o estabelecimento de um esquema preferencial para utilizacao e, portanto, complexifica a avaliacao de efeito real que o acido traz para a reducao da necessidade de transfusao sanguinea e para a diminuicao da perda de sangue durante cirurgias cardiacas. Os dados dos estudos encontram-se em analise para averiguar niveis de evidencia e poder definir mais conclusoes.

Referencias

EARNSHAW, Charlotte; POOLE, Melanie. Acido Tranexamico. Anaesthesia Tutorial of the Week. Tutorial 406. Traducao e supervisao da Comissao de Educacao Continuada / Sociedade Brasileira de Anestesiologia, 2019.

GUERRIERO, C. et al. Cost-effectiveness analysis of administering tranexamic acid to bleeding trauma patients using evidence from the CRASH-2 trial. PLoS One. May 3;6(5):e18987, 2011.

PINTO, Marcelo A. et al. Uso do Acido Tranexamico no Trauma: uma analise de custo-efetividade para o uso no Brasil. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva; 29(4):282-286, 2016.

Referencia ABNT

CAVALCANTE, Matheus de A. M. et al.. Uso do Acido Tranexamico em Cirurgias Cardiacas: Esquemas de Aplicacao. *In*: FLAUZINO, Jhonas Geraldo Peixoto (org.). **Medicina e Avancos da Pesquisa Basica e Clinica — Vol. 2**. Ponta Grossa: Atena Editora, 2022. DOI: [10.22533/at.ed.68522290614](https://doi.org/10.22533/at.ed.68522290614).

Links Externos

• [Acessar artigo original (DOI)](https://doi.org/10.22533/at.ed.68522290614)

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Perguntas Frequentes

**O que e o acido tranexamico?**

E um farmaco analogo sintetico do aminoacido lisina, de baixo custo, que inibe a fibrinolise ligando-se reversivelmente ao plasminogenio, prevenindo a clivagem da fibrina e reduzindo o sangramento.

**Como o acido tranexamico e utilizado em cirurgias cardiacas?**

Os esquemas mais comuns envolvem a aplicacao de bolus endovenoso seguido de infusao continua (bolus+IC), porem existe grande heterogeneidade de esquemas, incluindo uso topico e aplicacao associada a circulacao extracorporea.

**Qual o principal achado do estudo?**

O estudo revelou grande heterogeneidade nos esquemas de aplicacao do acido tranexamico em cirurgias cardiacas, o que pode dificultar o estabelecimento de um esquema preferencial de utilizacao.

**Em qual obra este capitulo foi publicado?**

O capitulo integra o livro *Medicina e Avancos da Pesquisa Basica e Clinica — Vol. 2*, publicado pela Atena Editora em 2022, com DOI 10.22533/at.ed.685222906.