Principais Complicacoes pelo Preenchimento com Acido Hialuronico

Organizador da obra — este capitulo integra a coletanea organizada pelo Dr. Jhonas Flauzino.

OBJETIVO: Analisar as possiveis complicacoes com enfase na necrose tecidual em decorrencia do uso do acido hialuronico. REVISAO BIBLIOGRAFICA: O acido hialuronico possui inumeras funcionalidades em sua aplicacao na medicina. Dentro desse cenario, nos ultimos anos ha uma crescente em sua utilizacao em procedimentos esteticos, o que pode acarretar em complicacoes graves como necrose tecidual caso nao seja um profissional capacitado. CONSIDERACOES FINAIS: E necessario um conhecimento profundo da anatomia e vascularizacao do local a ser aplicado o acido hialuronico e um treinamento adequado dos profissionais.

Principais Complicacoes pelo Preenchimento com Acido Hialuronico

**Autores:** Marcos Filipe Chaparoni de Freitas Silva, Vitoria de Souza Endres, Patricia Keller Pereira, Ana Clara Oliveira Brito Gomes, Ana Ires Lima da Rocha Albuquerque, Aline Barros Falcao de Almeida, Irlana Cristina de Oliveira Cunha, Bianca Maciel Torres Simoes, Adrielle Almeida Quixabeira, Aline Cerqueira Navarro Probst, Liliane Rochemback, Samantha Sthephanie Xavier, Priscila Zoca Buss, Giovanna Nardozza Martinez Reis

**Palavras-chave:** Acido hialuronico, Preenchedores dermicos, Reacoes adversas, Rejuvenescimento.

Introducao

O acido hialuronico (AH) e um biopolimero composto pelo acido glucuronico e a N-acetilglicosamina, pode ser encontrado na matriz extracelular dos tecidos conjuntivos, fluido sinovial, humores aquoso e vitreo do corpo humano. Por se tratar de um composto natural ha uma pequena propensao a problemas associados a rejeicao e a reacoes granulomatosas, alem de ser degradado com o passar do tempo (MATARASSO, 2006; NAHAR, 2016).

O AH possui diversas aplicabilidades na medicina, as quais se destacam em cirurgia ocular, em doencas articulares e degenerativas, reposicao de fluidos sinoviais, reconstrucao de tecidos e a mais popular no preenchimento facial. O uso do AH se da devido a capacidade desse composto em absorver grandes quantidades de agua, o que garante uma estrutura hidratada com uma elasticidade maior (SANTONI, 2018).

A utilizacao do AH como preenchedores dermicos estao entre os procedimentos minimamente invasivos e de carater nao cirurgico mais realizados de acordo com os dados da Sociedade Americana de Cirurgioes Plasticos.

As contraindicacoes para o preenchimento sao: doencas autoimunes, gravidez, lactacao, disturbios de coagulacao ou uso de anticoagulantes, imunodeficiencia, inflamacao ou infeccao no local que sera realizado o procedimento e pacientes com disturbios de comportamento (CROCCO, et al., 2012; DE CASTRO, et al., 2020).

As complicacoes referentes ao uso de AH podem ser classificadas de acordo com o tempo em precoces e tardias. As complicacoes precoces podem aparecer cerca de 15 dias apos o procedimento: edema, eritema, infeccoes, hematoma, equimoses, reacoes alergicas, nodulos ou abscessos nos sitios de aplicacao e necrose tecidual. As reacoes tardias ocorrem entre 6 meses ate 24 meses apos o procedimento: cicatrizes hipertroficas, granulomas e edemas persistentes.

Metodologia

O presente estudo objetiva, atraves de revisao bibliografica sistematica, indicar os efeitos adversos relacionados ao uso do acido hialuronico. Para a realizacao dessa revisao foram pesquisadas publicacoes por meio do Google Academico, LILACS e SciELO. A busca foi realizada nos idiomas portugues, espanhol e ingles. Foram selecionados 60 artigos pertinentes a tematica para leitura na integra. No final da pesquisa foram selecionados 16 artigos a fim de argumentar o tema proposto.

Discussao

A utilizacao do acido hialuronico como preenchedor facial e um procedimento que esta cada vez mais presente. De acordo com Crocco (2012) nao existe preenchedores faciais imunes de risco, ate mesmo profissionais mais experientes se deparam com efeitos adversos, como eritema, sangramentos e ate mesmo necroses.

Necrose tecidual

A necrose tecidual e um evento raro como consequencia da aplicacao de AH. Porem, quando ocorre, tem maior risco quando injetado na regiao da glabela, zona de risco, por conta da compressao local ou injecao intra-arterial na arteria supratroclear e seus ramos. O sulco nasolabial e o segundo local com mais alta expressividade de casos.

Areas de maior risco

De acordo com a literatura, certas areas possuem um risco maior de acarretar em embolia e necrose:

• **Glabela** — maior risco de necrose devido a chance de acometer a arteria supratroclear e supraorbital

• **Regiao temporal** — efeitos adversos incluindo casos de cegueira

• **Regiao nasal** — relatos de necrose

• **Sulco nasolabial** — risco de necrose

• **Regiao periorbital** — risco de oclusao retiniana e lesao do nervo optico

Em certos casos por desconhecer a anatomia e ao injetar o AH diretamente na luz do vaso, pode resultar em compressao de arterias de forma extrema. Em casos mais raros, a substancia injetada pode ser transportada pelos vasos e formar embolos, causando isquemia secundaria, como cegueira embolica e acidente vascular cerebral (AVC) (BRAVO et al., 2015; VASCONCELOS et al., 2020).

Hialuronidase como opcao terapeutica

A permanencia do AH pode variar de 3 a 24 meses, com um tempo medio de 9 meses. Caso o paciente nao gostar do resultado clinico, a aplicacao da enzima hialuronidase pode auxiliar na degradacao do acido hialuronico com maior rapidez. Essa enzima pode ser encontrada naturalmente na derme e age por meio da despolimerizacao do AH. A utilizacao da injecao de hialuronidase ja e consenso na literatura a fim de tentar reverter o quadro, priorizando as quatro horas iniciais do procedimento. Deve-se ponderar seu uso em pacientes alergicos a picadas de abelhas, sendo contraindicado.

Consideracoes Finais

Com a crescente adesao ao uso de preenchedores de acido hialuronico, faz-se necessario que os profissionais de saude sejam capacitados e atualizados a respeito das complicacoes possiveis e como amenizar caso ocorra os efeitos indesejados. Apesar dos procedimentos envolverem um baixo indice de efeitos adversos, uma falha na aplicacao pode acarretar em lesoes graves e irreversiveis caso haja falta de dominio da tecnica, experiencia, conhecimento anatomico vascular necessario, conduta imediata para reversao do quadro e ate mesmo nuances do proprio produto.

Dentro desse cenario, faz-se necessario maior conhecimento a respeito das tecnicas de reversao do quadro de necrose tecidual que, apesar do mercado estetico ter aumentado de forma exponencial nos ultimos anos, estudos nessa area ainda sao escassos.

Referencia ABNT

SILVA, Marcos F. C. F. et al.. Principais Complicacoes pelo Preenchimento com Acido Hialuronico. *In*: FLAUZINO, Jhonas Geraldo Peixoto (org.). **Medicina e Avancos da Pesquisa Basica e Clinica — Vol. 2**. Ponta Grossa: Atena Editora, 2022. DOI: [10.22533/at.ed.6852229068](https://doi.org/10.22533/at.ed.6852229068).

Links Externos

• [Acessar artigo original (DOI)](https://doi.org/10.22533/at.ed.6852229068)

• [Perfil do organizador no Lattes](http://lattes.cnpq.br/0135394943777392)

Perguntas Frequentes

**Quais sao as principais complicacoes do preenchimento com acido hialuronico?**

As complicacoes precoces incluem edema, eritema, infeccoes, hematoma, equimoses, reacoes alergicas e necrose tecidual. As reacoes tardias incluem cicatrizes hipertroficas, granulomas e edemas persistentes.

**Qual a regiao de maior risco para necrose apos preenchimento?**

A regiao da glabela e considerada a de maior risco, devido a chance de acometer a arteria supratroclear e supraorbital. O sulco nasolabial e o segundo local com mais alta expressividade de casos.

**Existe tratamento para complicacoes do preenchimento com AH?**

Sim, a enzima hialuronidase pode ser utilizada para degradar o acido hialuronico, sendo consenso na literatura priorizar sua aplicacao nas primeiras quatro horas apos o procedimento para reverter complicacoes.

**Em qual obra este capitulo foi publicado?**

O capitulo integra o livro *Medicina e Avancos da Pesquisa Basica e Clinica — Vol. 2*, publicado pela Atena Editora em 2022, com DOI 10.22533/at.ed.685222906.